* 정의: 불수의적인 소변의 유출이 객관적으로 관찰되면서, 그것이 사회적 혹은 위생적인 문제가 되는
 상태(ICS ; 세계요실금학회)

* 유병율 ; 30대 이상에서 약 40-60%
    한국 ; 30대 이상의 여성에서 41.6%가 요실금을 경험하고 삶의 질에 부정적 인 영향이 미치는 
    것으로 나타났다.
* 전 세계적으로 약 1억 이상의 여성이 고생


(1) 복압성 요실금 
기침, 재채기, 달리기, 무거운 물건을 들 때 생기는 복압 상승에 동반하여 소변이 불수의적으로 나오는
 상태를 말한다. 요의 절박감과는 무관하며 통상 절박성 요실금보다 실금량은 소량인 것이 특징이다.
 복압성 요실금은 요실금 중에서도 가장 많은 유형으로 전체 요실금의 반수 이상을 차지한다. 
 연령과 함께 그 발병율도 증가해 40-50세에서 가장 놓은 빈도를 나타내는 특징을 보인다.

- 기침, 재채기, 또는 웃을 때 요실금이 발생합니다.
- 의자에서 일어나거나 침대에서 일어날 때 요실금이 있습니다.
- 걷거나 기타 운동을 할 때 요실금이 있습니다.

(2)절박성 요실금
소변이 마려우면 참기 어렵고 화장실에 도착하기 전에 요실금이 생기는 상태를 말한다.
이러한 증상은 방광에 소변이 찼을때 부적절하게 수축하는 과민성 배뇨근 때문에 발생하며 빈뇨,
절박뇨를 동반할 수 있다.
빈뇨는 하루에 8번 이상 소변을 보는 경우로 정의되며, 절박뇨는 참기 어려운 강력한 요의를 일컫는다.
과민성 방광으로 고생하는 사람들은 특징적으로 화장실이 가까이 있지않거나 매우 강한 절박뇨의가
있는 경우 소변을 흘릴 수 있어, 절박뇨의를 느끼는 경우 자주 소변을 봐야한다.
야간 빈뇨는 수면 패턴을 붕괴시켜 사회생활의 모든 면에서 피로감을 초래한다.

- 화장실에 여유있게 가기 어렵습니다.
- 물을 조금만 마셔도 소변이 마려워 성가시고, 물 흐르는 소리를 듣거나 물과 접촉하면 
  소변이 마렵거나, 요실금이 발생합니다.

(3)일류성 요실금
방광의 소변 배출기능이 떨어져 방광에 계속해서 소변이 축적되고 방광 내에 소변이 많이 차게되면
요도를 통하여 자기도 모르게 소변이 넘쳐흘러 요실금이 발생하는 상태를 말하며 요도의 협착, 종양,
전립선비대증 등에 의한 방광출구폐색, 방광 수축력이 떨어뜨리거나 요도를 조여 주는 약제 복용,
심한 변비, 당뇨병, 성신경병 등과 같은 신경장애, 척수손상, 다발성경화증 등에서 볼 수 있습니다. 
여성 요실금의 5-10%가 여기에 해당됩니다.

(4) 혼합성 요실금
절박성 요실금과 복압성 요실금이 혼재하는 상태를 말하며 고령 여성에서 많이 발생합니다.


* 복압성 요실금 : 다인성이다.
  - 복압상승 : 만성변비, 복강내 종물, 만성 장기 하수, 비만
  - 요도기능 부전 : 요도 과운동성, 내요도 괄약근 장애, 폐경후 호르몬 감소
    요도손상(부인과 수술, 방사선, 분만손상)
  - 방광의 과신전 : 신경인성 방광, 과잉축뇨 현상
  - 선천성 이상 : 기형, 신경마비

* 절박성 요실금 : 
  - 특발성 배뇨근 과민성 : 일반적으로 객관적인 원인이 발견되지 않는 것처럼 완전히 이해하기 
    어렵다. 그러나 몇가지 가설이 있다.
    (뇌교상 억제감소, 구심성 활성도 증가, 아세틸콜린에 대한 배뇨근의 민감도 증가)
  - 신경인성 배뇨근 과민성 : 신경학적 질환 
    (다발성 경화증, 상부 운동 신경 병변, 골반 수술에 따른 말초신경 병변)


1)보존적 치료
  * 생활방식 개선 : 체중감량, 카페인 섭취제한. 과도한 수분섭취의제한, 탄산음료제한, 섬유질이
    풍부한 식사로 변비의 치료, 금연, 기침/호흡기질환 치료, 격렬한 운동을 피한다. 규칙적배뇨,
    자세변화
  * 물리치료 ; 골반운동프로그램, biofeedback, 
  * 행동치료 ; 방광훈련, 시간적 배뇨, 습관 훈련
  * 전기적 & 자기적 자극
  * 스트레스성 요실금을 치료하기 위한 기구

2)약물 치료
  * 절박성 요실금의 치료에는 약물요법이 치료의 근간을 이루며, 항무스카린제제가 치료에서 
    가장 광범위하게 사용되고 있다.
  * 복압성 요실금의 약물적 치료는 요도 평활근과 횡문근의 긴장도를 증가시켜 요도내 폐쇄압을 
    증가시키게 고안되었다. 복압성 요실금은 대개 수술적 요법으로 상당한 효과를 볼수 있다.

3)골반운동 프로그램
요실금 수술후 뿐만 아니라 증상이 심하지 않을 경우 골반운동 프로그램을 충실히 받을 경우 소변이 
샐려는 순간 잘 훈련된 골반근육을 쪼아 줌으로 인하여 요실금을 방지 할 수 있습니다.  
브니엘 산부인과에서는 골반 근육 운동을 도와주는 치료실이 있습니다.

1단계
1-3회 까지는 “신경재생”을 위한 단계로서 골반 근육에 약한 적기적 자극을 주어 신경을 활성화시키고 
골반 근육을 제대로 운동할 수 있도록 준비시키는 단계입니다.

2단계
4회-10회 까지는 본격적인 골반근육을 강화시켜주는 케겔 운동 프로그램으로서 케겔운동을 
정확히 할 수 있도록 최신장비를 통하여 두움을 받을 수 있으며 골반근육이 점점 강해지고 자유로이 
골반 근육을 움직이는 것을 모니터를 통하여 직접 눈으로 확인할 수 있습니다.


TOT (테이프를 이용한 요실금 수술)
인체에 무해한 메쉬(Monofilament Polypropylene Mesh)를 이용하여 안전하게 요도를 
정상적인 위치로 고정시켜 주어 갑작스런 기침이나 재채기 같은 복압을 받을 때 요도 부위를 지탱해 
주게 됩니다.

-TOT수술의 장점-
1) 15분 정도의 짧은 수술시간
2) 수술후 바로 치료효과가 나타나며 영구적입니다.
3) 흉터가 거의 없으며 수술후 통증도 경미합니다.
4) 수술당일 퇴원하며 일상생활 가능합니다.
5) 90%정도의 높은 완치율

* 진단 : 문진표, Q-tip test, 스트레스 유발검사, 배뇨일지, 요역동학 검사


복압성 요실금을 예방하기 위해서는 출산 후부터 다음과 같은 관리가 꾸준히 필요합니다.

- 체중 조절 : 비만은 요실금의 원인이므로 다이어트는 요실금 예방에 효과적입니다.
- 규칙적인 운동 : 운동은 장의 움직임을 좋게 하고 골반근육의 긴장도를 유지시켜 요실금 을 방지한다.
- 음식물 제한 : 자극성이 많은 음식이나 음료의 과다섭취는 방광을 자극할 수 있으므로 금 하는 것이
                좋습니다.
- 변비치료 : 변비가 심하면 방광을 자극하여 소변을 자주 보게 되므로 변비를 예방하는 것도 중요합니
             다.
- 배뇨일지 작성 : 소변을 너무 자주 보는 경우에는 배뇨시간을 기록한 다음 점차적으로 배뇨간격을 
                  늘려서 화장실에 가는 횟수를 하루 4-6회 정도로 제한하도록 훈련합니다.
- 금연 : 흡연은 기침을 유발하여 방광을 자극하기에 반드시 중시합시다.